一般社団法人

        日本動物飼育協会

         JAPAN  ANIMAL BREEDING  ASSOCIATION

一般社団法人

日本動物飼育協会 御中

番号

申請日  平成○○年△△月XX日

 

 

写真

 

(タテ4cm×ヨコ3cm)
カラー写真

3ヶ月以内のもの

動物関連施設での実習期間が30日以上(合計)であること。但し、1施設7日以上とする

 

上記証明責任者 機関名:○○会社、○○法人○○学校、○○動物園、○○ショップ○○支店など、記載者名:飼育 太郎 印

2015年 4月  1日 〜 2017年 3月 31日

 〒 ○○○ー△△△△

 都道府県 市町村 ○○○番地△△

 

 電話  ○○○○( △△ )XXXX

見本

 ○○動物園

 ○○水族館

 ◯○観光牧場

 ○○乗馬倶楽部

○ペットショップ○支店

○アクアショップ○支店

10日

21日

  2年

現在

31日

14日

10日

 E-mail  ○○○ー△△△△.@○○○

 

受験資格

 

動物飼育管理士

 

 

 

 

 

実習期間

実習(勤務)先名

実習(勤務)期間

日数

2010年 4月 26日 〜 2010年 5月  5日

2014年11月 18日 〜 2014年12月  8日

2013年 5月 14日 〜 2013年 5月 24日

2013年 9月  7日 〜 2013年 9月 21日

2013年 8月  1日 〜 2013年 8月 31日

フリガナ

 

氏名

生年

月日

 西暦

  1995年 1月 1日生

 

性別

年齢

出願時年齢

 

 

現住所

 連絡先: ○○○(△△△△)XXXX

 

最終学歴

 

○○法人 △△学校 XX学科 □□専攻  平成 27年  3月 卒業・卒業見込

           ※卒業または卒業見込に○を付けてください。

   ドウブツ タロウ

動物太郎

22歳